肺癌是肺部的惡性腫瘤,是我國和全世界死亡人數最多的惡性腫瘤。肺癌可分為兩大類,即非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)。其中小細胞肺癌約佔15%。別看發病的人數相對較少,小細胞肺癌惡性程度高、治療難度大,是塊難啃的「硬骨頭」。小細胞肺癌如何成為了「硬骨頭」——惡性程度高小細胞肺癌的分化程度低、較早發生血行和淋巴轉移,相對於非小細胞肺癌惡性程度更高,成為了生長在人體里的「硬骨頭」。
分化程度低
細胞的分化程度是評價腫瘤惡性程度的標準之一。細胞的分化程度越低,增殖的能力越強;腫瘤細胞的增殖能力越強,腫瘤的生長速度也會越快,惡性程度越高。相對於非小細胞肺癌來說,小細胞肺癌的分化程度更低,惡性程度更高。
較早發生轉移
腫瘤惡性程度的另一個評價標準就是轉移程度。腫瘤通過鄰近轉移、血行轉移、淋巴轉移等途徑轉移到肺及肺之外的組織或器官,轉移到的組織或器官越多,轉移面積越大,腫瘤的惡性程度就越高。非常不幸,小細胞肺癌轉移能力很「強」。約三分之二的小細胞肺癌病人處於廣泛期小細胞肺癌(extensive stage-small cell lung cancer,ES-SCLC),即病灶範圍已經超過同側胸腔,甚至已擴散至整個肺部,或轉移腦、肝、骨、腎上腺等身體的一個或多個部位。小細胞肺癌如何難啃——治療困難、治療方式匱乏分化程度低、轉移程度高等多種因素讓小細胞肺癌成為了「硬骨頭」。如果把治療肺癌的過程比喻成啃骨頭,治療小細胞肺癌的過程可謂是無比艱難。
難以根治
當腫瘤局限於某一器官,或某一器官的局部時,手術可直接切除病變組織,達到根治的目的。小細胞肺癌的病人在初次就診時,腫瘤多已轉移到肺門和縱隔淋巴結,並可侵犯血管,發生肺外轉移,已經很難通過手術進行根治。
治療方案匱乏
小細胞肺癌的治療以化療為主,配合放射治療等方式進行治療,以延緩病情進展,延長壽命。儘管近年在治療上取得一定進展,但局限期小細胞肺癌病人中位生存期仍不足12個月,5年生存率僅為10%~20%;廣泛期小細胞肺癌病人中位生存期僅為7~9個月,只有6%的病人在診斷後5年仍可存活。可以說,缺乏真正有效的治療方法。
極易複發
大多數局限期小細胞肺癌和幾乎所有的廣泛期小細胞肺癌都會複發,小細胞肺癌的病人治療後病情即使已有好轉,也需要時刻警惕,預防複發。小細胞肺癌新希望——重視預防和免疫治療不斷升級小細胞肺癌的治療方案是肺癌研究的重要課題之一。
而免疫治療作為近幾年的研究熱點,在攻克小細胞肺癌治療難題上發揮出了重要作用, 2020年3月,一種名為「度伐利尤單抗」的PD-L1免疫藥物,已在美國獲批用於治療廣泛期小細胞肺癌。
獲批是基於CASPIAN試驗的研究結果, 數據表明採用度伐利尤單抗聯合化療,可以降低廣泛期小細胞肺癌病人27%的死亡風險,中位總生存期可以達到13.0個月,客觀緩解率提高到68%,是唯一證明聯合依託泊苷+卡鉑或順鉑均有顯著生存獲益的PD-1/PD-L1免疫療法,為小細胞肺癌患者帶來了更好的治療選擇和新的希望。相信這一療法很快將會在國內獲批,讓更多患者獲益。
另一方面,預防是癌症等慢性疾病健康管理的重要組成部分之一,對於小細胞肺癌來講同樣適用。合理、有效的預防措施,可以降低疾病的發生風險,提高人們的健康水平。
預防肺癌,應該注意以下幾點:
遠離煙草
煙草是A類的致癌物質。吸煙、長期被動吸煙都會提高罹患肺癌的風險。絕大多數小細胞肺癌患者都有吸煙史。因此,吸煙者儘早戒煙,不吸煙者避免被動吸煙,可以降低患肺癌的風險。
遠離煙草外的有害物質
空氣污染、電離輻射、工業粉塵等都會增加肺癌的發病風險。遠離污染嚴重的環境、適當佩戴口罩等防護工具、工作時嚴格做好自我保護,也可以降低肺癌發病風險。
改善飲食與活動習慣
有研究顯示,提高蔬菜、水果的攝入,適當增加中、高強度的體力活動,都可以降低肺癌的發生風險。
定期體檢,及時就診
如果有吸煙史的人、長期接觸空氣污染物的人、老年人、有結核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等,應至少每年進行一次體檢,以便及時發現身體上的異常;出現長期咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、不明原因體重減輕等表現時,及時就診,爭取做到早發現、早診斷、早治療,及時控制病情進展。參考文獻[1] 葛均波,徐永健,王辰.內科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
[2] 蔡柏薔,李龍芸.協和呼吸病學:上冊.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2011.
肺癌治療中的難啃的「硬骨頭」——小細胞肺癌
肺癌是肺部的惡性腫瘤,是我國和全世界死亡人數最多的惡性腫瘤。肺癌可分為兩大類,即非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)。其中小細胞肺癌約佔15%。別看發病的人數相對較少,小細胞肺癌惡性程度高、治療難度大,是塊難啃的「硬骨頭」。
小細胞肺癌如何成為了「硬骨頭」——惡性程度高
小細胞肺癌的分化程度低、較早發生血行和淋巴轉移,相對於非小細胞肺癌惡性程度更高,成為了生長在人體里的「硬骨頭」。
分化程度低
細胞的分化程度是評價腫瘤惡性程度的標準之一。細胞的分化程度越低,增殖的能力越強;腫瘤細胞的增殖能力越強,腫瘤的生長速度也會越快,惡性程度越高。相對於非小細胞肺癌來說,小細胞肺癌的分化程度更低,惡性程度更高。
較早發生轉移
腫瘤惡性程度的另一個評價標準就是轉移程度。腫瘤通過鄰近轉移、血行轉移、淋巴轉移等途徑轉移到肺及肺之外的組織或器官,轉移到的組織或器官越多,轉移面積越大,腫瘤的惡性程度就越高。非常不幸,小細胞肺癌轉移能力很「強」。約三分之二的小細胞肺癌病人處於廣泛期小細胞肺癌(extensive stage-small cell lung cancer,ES-SCLC),即病灶範圍已經超過同側胸腔,甚至已擴散至整個肺部,或轉移腦、肝、骨、腎上腺等身體的一個或多個部位。
小細胞肺癌如何難啃——治療困難、治療方式匱乏
分化程度低、轉移程度高等多種因素讓小細胞肺癌成為了「硬骨頭」。如果把治療肺癌的過程比喻成啃骨頭,治療小細胞肺癌的過程可謂是無比艱難。
難以根治
當腫瘤局限於某一器官,或某一器官的局部時,手術可直接切除病變組織,達到根治的目的。小細胞肺癌的病人在初次就診時,腫瘤多已轉移到肺門和縱隔淋巴結,並可侵犯血管,發生肺外轉移,已經很難通過手術進行根治。
治療方案匱乏
小細胞肺癌的治療以化療為主,配合放射治療等方式進行治療,以延緩病情進展,延長壽命。儘管近年在治療上取得一定進展,但局限期小細胞肺癌病人中位生存期仍不足12個月,5年生存率僅為10%~20%;廣泛期小細胞肺癌病人中位生存期僅為7~9個月,只有6%的病人在診斷後5年仍可存活。可以說,缺乏真正有效的治療方法。
極易複發
大多數局限期小細胞肺癌和幾乎所有的廣泛期小細胞肺癌都會複發,小細胞肺癌的病人治療後病情即使已有好轉,也需要時刻警惕,預防複發。
小細胞肺癌新希望——重視預防和免疫治療
不斷升級小細胞肺癌的治療方案是肺癌研究的重要課題之一。
而免疫治療作為近幾年的研究熱點,在攻克小細胞肺癌治療難題上發揮出了重要作用, 2020年3月,一種名為「度伐利尤單抗」的PD-L1免疫藥物,已在美國獲批用於治療廣泛期小細胞肺癌。
獲批是基於CASPIAN試驗的研究結果, 數據表明採用度伐利尤單抗聯合化療,可以降低廣泛期小細胞肺癌病人27%的死亡風險,中位總生存期可以達到13.0個月,客觀緩解率提高到68%,是唯一證明聯合依託泊苷+卡鉑或順鉑均有顯著生存獲益的PD-1/PD-L1免疫療法,為小細胞肺癌患者帶來了更好的治療選擇和新的希望。相信這一療法很快將會在國內獲批,讓更多患者獲益。
另一方面,預防是癌症等慢性疾病健康管理的重要組成部分之一,對於小細胞肺癌來講同樣適用。合理、有效的預防措施,可以降低疾病的發生風險,提高人們的健康水平。
預防肺癌,應該注意以下幾點:
遠離煙草
煙草是A類的致癌物質。吸煙、長期被動吸煙都會提高罹患肺癌的風險。絕大多數小細胞肺癌患者都有吸煙史。因此,吸煙者儘早戒煙,不吸煙者避免被動吸煙,可以降低患肺癌的風險。
遠離煙草外的有害物質
空氣污染、電離輻射、工業粉塵等都會增加肺癌的發病風險。遠離污染嚴重的環境、適當佩戴口罩等防護工具、工作時嚴格做好自我保護,也可以降低肺癌發病風險。
改善飲食與活動習慣
有研究顯示,提高蔬菜、水果的攝入,適當增加中、高強度的體力活動,都可以降低肺癌的發生風險。
定期體檢,及時就診
如果有吸煙史的人、長期接觸空氣污染物的人、老年人、有結核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等,應至少每年進行一次體檢,以便及時發現身體上的異常;出現長期咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、不明原因體重減輕等表現時,及時就診,爭取做到早發現、早診斷、早治療,及時控制病情進展。
參考文獻
[1] 葛均波,徐永健,王辰.內科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.
[2] 蔡柏薔,李龍芸.協和呼吸病學:上冊.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2011.